Травмирование мягких тканей во время операции может вызвать накопление жидкости (лимфы) в области шва. Данное осложнение после абдоминопластики носит название послеоперационная серома.
И есть 2 вида развития событий: накопленная жидкость рассасывается самостоятельно, либо по истечении небольшого промежутка времени носит постоянный характер.
Клиническая картина этого патологического изменения выглядит таким образом — это появление в зоне шва отечного «валика». Так же у пациента присутствует ощущение распирания и создаётся впечатление, словно скопившаяся жидкость переливается при движении. При обширном поражении пациент в целом начинает себя чувствовать хуже, это состояние может сопровождаться повышением температуры тела. В некоторых вариантах может присоединиться инфекция, вследствие чего развивается некроз тканей. Лечение данной патологии производится посредством пункции либо медикаментозно с установкой дренажа. Но порой требуется повторная пластическая операция, если имеются на это показания.
Перенос пупка, ушивание диастаза, иссечение грыжи, абдоминопластика живота, липомоделирование спортивных линий живота
Смотреть больше фото «До» и «После»
Причины возникновения серомы
Ни одна пластика живота не обходится без нарушения целостности лимфатических сосудов, невзирая на опыт оперирующего хирурга. Но лимфатические сосуды не закупориваются тромбами, как это происходит с кровеносными, если их травмировать. Даже наложив швы в месте повреждения выделяется экссудат. Обеспечить полную неподвижность в зоне коррекции является фактически невозможным, поскольку оперируемая область достаточно большая, а сам разрез так или иначе постоянно подвергается воздействию из-за изменения положения тела. Так и образуется серома. Ниже приведены факторы, провоцирующие развитие данного послеоперационного осложнения, которое требует активного вмешательства:
- многочисленные надрезы тканей в ходе операции (тем самым образуются пустоты, заполняемые экссудатом);
- длительное заживление шва;
- сердечно-сосудистые заболевания, такие как повышенный холестерин, артериальная гипертензия и другие;
- очень активный приобретенный иммунитет;
- толщина подкожно-жировой клетчатки превышает 5 см;
- лица старше 70 лет. Риск образования серомы в разы увеличивается у такой категории пациентов за счет более медленной регенерации тканей.
⇒ ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как получить максимальный эффект от подтяжки живота?
Липосакция спины, живота и талии, абдомальная пластика с ушиванием диастаза и переносом пупка
Основные признаки
Как правило, развитие патологии происходит по прошествии недели после коррекции. Объем накопившейся жидкости может быть от 10 мл до 2 л. Небольшую серому определить трудно, поскольку она имеет неярко выраженную симптоматику. Диагностика большого объема воспаления не вызывает затруднений.
У пациента с серомой в области рубца обнаруживается отек. В этой зоне ощущается дискомфорт, визуализируется покраснение кожи, при изменении положения тела пациент чувствует, как переливается скопившийся экссудат. Отмечается незначительное повышение температуры тела, быстрая утомляемость, слабость, что ухудшает общее самочувствие. Если вы обнаружили вышеперечисленные симптомы, то незамедлительно стоит обратиться к оперирующему врачу. Пластический хирург вас осмотрит, отметит изменения размеров отечной области, учитывая значения гиперемии и флюктуации. При сомнительном симптоме флюктуации доктор может назначить дополнительную диагностику — УЗИ (для исследования пустот, заполненных жидкостью) либо пункцию (изучить характер скопившейся жидкости).
Липосакция спины, талии и живота. Пластика с переносом пупка и ушиванием диастаза
Диагностика
Появление серомы может диагностировать лечащий врач, поскольку она зачастую возникает в то время, когда пациент ещё наблюдается в стационаре. На основании устанавливается диагноз. Доктор может назначить дополнительные исследования, если в них есть необходимость.
Диагностика может в себя включать следующие моменты:
- Физическое обследование. Положительный симптом флюктуации и наличие локализованной воспаленной ткани указывает на возникновение серомы. Безболезненная пальпация, отсутствие гиперемии или её незначительное количество дают понять, что инфекция не присоединилась. Если всё же произошло инфицирование, то кожа приобретает багрово-синюшный оттенок, ощущается уплотнение и болезненность при ощупывании воспаленного участка.
- Ультразвуковое исследование.
Этот метод дает возможность увидеть пустоты, заполненные экссудатом. Также УЗИ выполняется при подготовке к повторному вмешательству, чтобы оценить размер и локализацию крупных воспалений.
- Цитология экссудата.
Чтобы изучить характер образовавшейся жидкости, проводят её цитологическое исследование.
- Бактериальный посев.
Если врач заподозрил инфекцию, то проводится бакпосев экссудата, чтобы определить возбудителя.
- ОАК.
Назначают для выявления наличия и степени воспалительного процесса.
Наблюдать или лечить?
Серома требует наблюдения хирурга за её динамикой и зачастую проходит без вмешательств. Но бывает и так, что жидкость, скопившаяся в области шва, может вызвать различные осложнения, такие как:
- нагноение (одно из наиболее тяжелых осложнений);
- образование абсцесса, заполненного большим количеством жидкости;
- увеличение числа клеток, с помощью которых образуется слизистая жидкость, и которые не позволяют стягиваться тканям;
- чрезмерное рубцевание, уменьшение объемов подкожно-жирового слоя, деформирование передней брюшной стенки — эти изменения не угрожают нормальному состоянию пациента, но портят визуальное восприятие животика после абдоминопластики.
Способы лечения
Исходя из результатов врачебного осмотра и истории болезни пациента, врач принимает решение о методе лечения.
Если отек небольшой в объеме и размере, то предусмотрено консервативное лечение. Например, физиопроцедуры. Но для большой серомы назначают сперва пункцию, а уже после нее физиотерапию.
Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает в том случае, если воспаление окружено плотной капсулой. Производится зондирование линии швов, и лишняя жидкость, под воздействием вакуума удаляется. Чтобы удалить жидкость без остатка, в разрез помещают дренаж. Случается и так, что требуется повторная операция, поскольку присоединяется вторичная инфекция.
Профилактика возникновения серомы
Для снижения рисков развития данного патологического состояния и хирурги, и пациенты должны придерживаться некоторых рекомендаций:
- избегать сильных повреждений ткани, широких разрезов, массированной «водной подготовки» для откачки жира;
- пациенту носить компрессионное белье 1,5 месяца;
- оставаться в постели первые сутки после операции;
- снизить активность как минимуму на протяжении двух недель с момента пластики живота;
- сон и отдых в «позе креветки» 2-3 недели, обеспечивая наименьшее натяжение тканей живота.
Сценарий развития результата коррекции живота
Как правило, прогноз носит благоприятный характер. Небольшие серомы в большинстве случаев расходятся сами собой за одну-две недели. Результативным методом является прокол, в случае, если того требует ситуация. Очень мал процент проведения повторной операции. Редки случаи и со вторичным инфицированием (это обычно бывает, если у пациента лишний вес, анамнез отягощен сопутствующими заболеваниями, ослабленным иммунитетом, после срочных операций).
Форма связи с доктором
Задайте интересующий Вас вопрос доктору
Будьте внимательны!
Данный материал носит исключительно ознакомительный характер. Для решения вашей проблемы мы настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.