Гравитационный птоз лица: стадии развития, клинические маркеры и триггеры инволюции

Гравитационный птоз представляет собой прогрессирующее нисходящее смещение (десцензию) кожных покровов и подкожных структур лица под воздействием силы тяжести. Данный процесс обусловлен естественным возрастным увяданием, снижением упругости тканевого каркаса и ослаблением связочного аппарата.

Это закономерный этап физиологического старения, дефекты которого успешно корректируются методами современной малоинвазивной косметологии и радикальной пластической хирургии.

Первые деструктивные изменения фасциально-мышечного тонуса закладываются уже к 30 годам. Скорость и глубина миграции мягких тканей сугубо индивидуальны: они привязаны к генетическому ресурсу, морфотипу старения и повседневному образу жизни. Стоит отметить, что в силу анатомических и гормональных нюансов женщины сталкиваются с проявлениями птоза раньше и переносят его морально тяжелее, чем мужчины.

⇒ ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Останутся ли после SMAS-лифтинга заметные рубцы?

омоложение век и верхней трети лица БЕЗ блефаропластики

Клинические симптомы и маркеры тканевого смещения

Дебют гравитационного птоза визуализируется как постепенное сползание мягких тканей сверху вниз. В результате нарушаются канонические пропорции: молодой облик, напоминающий перевернутый треугольник с основанием вверху, трансформируется в фигуру с тяжелой, массивной нижней третью. Четкие линии челюсти размываются, а контуры лица приобретают расплывчатый вид.

По мере прогрессирования деградации коллагенового матрикса развиваются следующие симптомы:

• опущение комиссур (уголков) губ, придающее лицу уставшее, унылое выражение;
• притупление и сглаживание цервикоментального (шейно-подбородочного) угла;
• нарушение непрерывности линии нижней челюсти за счет формирования «брылей»;
• манифестация и углубление статических носогубных борозд;
• смещение вниз щечно-скуловых массивов жировой клетчатки;
• визуализация глубоких носослезных и нососкуловых щелей;
• десцензия наружных кантов глаз и опущение хвостиков бровей;
• избыток кожи в периорбитальной зоне, приводящий к нависанию верхнего века (дерматохалазису).

Как правило, нисходящее смещение тканевых пакетов протекает на фоне хронической пастозности (отечности), снижения микроциркуляции и ухудшения общего тонуса и цвета кожных покровов.

⇒ ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Спейслифтинг: новый уровень в эстетическом омоложении

ультразвуковая липосакция подбородка, брылей и щёк; глубокий SMAS-лифтинг лица и шеи; блефаропластика; липофилинг лба, скул и носогубных складок

Стадии развития гравитационного птоза

Инволюционные изменения мягких тканей лица разворачиваются поэтапно, последовательно проходя три ключевые фазы:

I стадия (манифестирует в возрасте 25–30 лет)

Начальные метаморфозы затрагивают преимущественно контуры нижней трети лица: они слегка теряют былую плотность и четкость. Намечается легкое опущение уголков рта, а носогубные складки переходят из динамического состояния (проявляются только при улыбке) в едва заметные статические линии.

II стадия (активизируется после 35–40 лет)

Происходит выраженная деформация мягких тканей средней и нижней зон. Формируются очевидные «брыли», носогубные борозды становятся постоянными и глубокими. Наблюдается стартовое провисание кожи в подбородочной области, а также опущение латеральных углов глаз, что визуально прибавляет лицу возраст.

III стадия (формируется после 45–50 лет)

Характеризуется тотальным разрушением четкой архитектоники лица. Шейно-подбородочный угол практически полностью сглаживается, формируется избыточный кожно-жировой лоскут. Носогубные, носослезные и губоподбородочные складки превращаются в глубокие, зафиксированные борозды. Выражен птоз периорбитальной зоны с образованием грыжевых выпячиваний («мешков») под глазами.

Этиология и ключевые факторы риска

Первопричиной гравитационного птоза является хроностарение организма. С возрастом активность фибробластов падает, замедляется синтез молекул молодости (коллагена и эластина), ухудшаются процессы клеточного обновления и гидробаланса дермы. Несмотря на то, что птоз — неизбежный процесс, существует группа триггеров, способных значительно ускорить деградацию тканей.

К катализаторам преждевременного опущения тканей относятся:

• генетический фактор — наследственные особенности строения лицевого скелета и распределения жировых пакетов;
• агрессивная инсоляция — избыток ультрафиолета разрушает коллагеновые волокна и вызывает фотостарение;
• неблагоприятная экологическая обстановка — хронический оксидативный стресс клеток;
• погрешности в домашнем уходе — игнорирование потребностей кожи в качественном увлажнении и защите;
• несбалансированное питание — дефицит белка и важнейших нутриентов, необходимых для синтеза дермального матрикса;
• интоксикация (никотин, алкоголь) — спазм сосудов, хроническая ишемия тканей и разрушение клеточных мембран;
• нарушение привычного режима употребления жидкости и дегидратация — как вследствие невысокого уровня потребления чистой воды, так и из-за бесконтрольного приема диуретических препаратов (мочегонных средств);
• резкие колебания массы тела — стремительное похудение приводит к «сдуванию» подкожно-жировых пакетов, за которым растянутый кожный лоскут просто не успевает сократиться.

эндоскопический лифтинг лба и висков, подтяжка средней трети, верхняя блефаропластика с липофилингом верхнего века, нижняя блефаропластика, липофилинг средней трети

Патогенез гравитационного птоза: биомеханические и клеточные механизмы

Мягкие ткани лица представляют собой жестко интегрированную многослойную структуру, включающую эпидермис, дерму, подкожно-жировые пакеты и поверхностный мышечно-апоневротический комплекс (SMAS). Плотная анатомическая связь между этими слоями обеспечивает синергию мимики, однако эта же особенность обусловливает сочетанное, каскадное опущение всех мягких тканей с возрастом.

В основе патогенеза здесь лежат два ключевых фактора:

1. Деградация структурного матрикса: Возрастное замедление метаболизма на клеточном уровне приводит к резкому снижению синтеза коллагена, а также эластина, а также к изменению их пространственной конфигурации. Поскольку эти белки формируют каркас не только дермы, но и фасций, а также удерживающих межмышечных связок, их дефицит лишает ткани опоры. Под воздействием силы тяжести ослабленный связочный аппарат растягивается, вызывая необратимую десцензию (смещение вниз) тканевых массивов.
2. Миодинамический дисбаланс: Инволюционные изменения усугубляются перераспределением мышечного тонуса. Одни группы мимических мышц (преимущественно депрессоры, тянущие ткани вниз) переходят в состояние стойкого гипертонуса, в то время как другие (леваторы, фиксирующие ткани вверху) страдают от атонии.

Клинико-морфологическая классификация

Эстетическая медицина разделяет инволюционные изменения по морфотипам старения и степеням выраженности деформации.

Дифференциация по типам старения:

1. Морщинистый (мелкоморщинистый) тип: Доминируют процессы деградации микроциркуляторного русла, нарушение трофики клеток и тотальная дегидратация дермы при относительно сохранном мышечном тонусе.
2. Деформационный тип: Характеризуется выраженным венозным застоем, склонностью к задержке межклеточной жидкости и избыточным объемом подкожно-жировой клетчатки. Именно этот тип наиболее подвержен тяжелым формам гравитационного птоза.
3. Смешанный тип: Комбинирует признаки обоих механизмов с равномерным проявлением как сетки морщин, так и деформации контуров.

Градация птоза по степеням тяжести:

1. I степень. Начальные проявления: умеренный избыток кожи верхних век, легкое уплощение носогубного треугольника, стартовая пастозность субментальной (подбородочной) зоны.
2. II степень. Прогрессирование деформации: опущение линии бровей, манифестация статических фронтальных складок и периорбитальных морщин («гусиных лапок»). Наблюдается непрерывное сползание тканей от носогубной зоны к шейно-подбородочному углу с формированием начальных брылей.
3. III степень. Тотальная десцензия: масштабное перемещение объемов из верхней и средней третей лица в нижнюю. В лобно-височной области фиксируется резкий дефицит тканей, овал лица полностью деформируется, нижняя челюсть приобретает тяжелую «квадратную» форму.

подтяжка средней и нижней трети лица и шеи

Топография и векторы поражения

Гравитационный птоз — это диффузный процесс, охватывающий все анатомические зоны лица, однако манифестация симптомов происходит гетерохронно (в разное время).

Первичный удар принимает на себя нижняя треть лица. Наиболее ранние визуальные маркеры локализуются в области подбородка, углов нижней челюсти и губоподбородочной зоны (сглаживание цервикоментального угла, появление комиссуральных складок). По мере истощения компенсаторных ресурсов кожи в процесс вовлекаются средняя и верхняя трети: уплощаются скуловые объемы, углубляется носослезная борозда, опускается хвостик брови и прогрессирует дерматохалазис (избыток кожи век).

Хронические осложнения гравитационного птоза

Патологическое опущение тканей влечет за собой не только эстетические дефекты, но и ряд серьезных соматических и психологических последствий.

1. Соматические нарушения. Смещение тяжелых жировых пакетов и растяжение кожного лоскута приводят к хронической компрессии (пережатию) поверхностных кровеносных и лимфатических сосудов. В условиях устойчивого нарушения микроциркуляции появляется ишемия тканей и лимфостаз. Клинически это проявляется стойкой отечностью, пастозностью, бледностью и формированием тусклого, нездорового цвета кожных покровов лица. Нарушенная трофика тканей замедляет их регенеративный потенциал.
2. Психоэмоциональный деструктив. Хроническое неудовлетворение собственной внешностью часто трансформируется в глубокий психологический дискомфорт. Пациенты сталкиваются с резким снижением самооценки, проявлениями синдрома возрастной дисморфофобии, что в тяжелых случаях ведет к социальной дезадаптации, сужению круга общения и снижению общего качества жизни.

⇒  ИНФОРМАЦИЯ: Какая подтяжка лица подходит именно вам: разбираем показания и особенности операций

обширная липосакция средней и нижней трети лица, глубокая подтяжка (smas) лица, платизмопластика

Диагностический протокол: верификация гравитационного птоза

Клиническая верификация опущения мягких тканей и определение уровня фактической тяжести патологии осуществляются пластическим хирургом или косметологом в ходе очного визуально-пальпаторного осмотра. Для выявления латентных триггеров и оценки рисков десцензии тканей специалист проводит подробный анамнестический скрининг.

Вектор внимания специалиста направлен на следующие аспектные маркеры:

• наличие и стаж табакокурения, употребления алкоголя;
• нутритивный статус (характер питания, дефицит белка в рационе);
• соблюдение суточного питьевого режима;
• регулярность и качество домашнего и профессионального ухода за кожей;
• специфика профессиональной деятельности (например, хроническая работа в наклоне или ночные смены);
• хронический оксидативный стресс и инсоляция в регионе проживания.

Для исключения системных дефицитных состояний и скрытых соматических патологий может быть назначен расширенный лабораторно-инструментальный комплекс: общий и биохимический анализы крови, скрининг гормонального профиля (включая гормоны щитовидной железы и половые стероиды), определение количества витамина D, ферритина и цинка. В качестве визуализирующей диагностики применяется ультрасонография (УЗИ) мягких тканей лица для оценки состояния мышечного апоневротического слоя (SMAS) и ультразвуковое исследование внутренних органов.

⇒ ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Минус 10 лет за трёхчасовую операцию: современный взгляд на круговую подтяжку зоны лица

после SMAS-лифтинга

Методы коррекции: от терапевтических протоколов к скальпелю

Эстетическая медицина разделяет подходы к ликвидации птоза на консервативные (косметологические) и радикальные (хирургические). Первые призваны замедлить инволюцию на ранних этапах, вторые — физически перестроить анатомическую архитектуру лица.

Терапевтический (косметологический) блок

Консервативные методики демонстрируют высокую результативность при I и начальной II стадиях птоза. Индивидуальный антивозрастной план формируется на основе синергии следующих процедур:

• Мезотерапия и биорепарация. Интрадермальное введение нестабилизированной гиалуроновой кислоты, аминокислотных коктейлей, пептидов и микроэлементов для стимуляции клеточного метаболизма;
• Лазеротерапия. Фракционный фототермолиз для индукции синтеза молодого коллагена и сокращения площади кожного лоскута;
• Микротоковая терапия. Активация лимфодренажа, устранение пастозности и нормализация миодинамического тонуса;
• Аппаратный ультразвуковой SMAS-лифтинг (HIFU). Точечный прогрев апоневроза сфокусированным ультразвуком для его мгновенного уплотнения;
• Контурная пластика филлерами. Восполнение утраченных объемов в зонах депрессии (скулы, носослезная борозда) плотными гелями;
• Игольчатый радиочастотный (RF) лифтинг. Глубокий термолиз дермы для мощного сокращения и уплотнения соединительнотканых структур;
• Тредлифтинг (нитевой лифтинг). Введение мезонитей или нитей с насечками для создания удерживающего вектора;
• Ботулинотерапия. Расслабление мышц-депрессоров нижней трети лица для восстановления баланса натяжения тканей.

Главная особенность косметологического этапа — транзиторность (временность) результата. Эффект большинства процедур угасает через 6–12 месяцев, требуя циклического повторения. Кроме того, с возрастом регенеративный потенциал тканей снижается, что делает консервативный подход малоэффективным при выраженном птозе.

эндоскопический лифтинг верхней и средней трети лица

Хирургический блок: амбулаторные и стационарные операции

При выраженных избытках кожи и тяжелом десцензии жировых пакетов показана полноценная пластическая хирургия.

Липофилинг (волюмизация аутологичным жиром)

Относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств, выполняемых амбулаторно под местным обезболиванием. Хирург с помощью микроканюли осуществляет забор небольшого объема (5–10 мл) собственной жировой клетчатки пациента из донорских зон (межлопаточная область, субглютеальные складки, бедра). После специализированной центрифугирования и очистки аутожир послойно вводится в проблемные зоны лица. Метод позволяет деликатно восполнить дефицит объемов, восстановить четкость контуров и за счет содержащихся в жире стволовых клеток улучшить качество кожи.

При глубоких инволюционных изменениях применяются масштабные операции, требующие условий стационара и общего анестезиологического пособия (наркоза):

1. Эндоскопический SMAS-лифтинг. Радикальное ремоделирование и перемещение глубокого мышечного апоневротического каркаса. Хирург перераспределяет и жестко фиксирует мышечные массивы и клетчатку подкожного слоя, воссоздавая безупречный контур и корректные пропорции лица. Методика универсальна и эффективна практически на любой стадии гравитационного смещения.
2. Эндоскопическая подтяжка (височный доступ). Перемещение опустившихся тканевых объемов средней и верхней третей лица через миниинвазивные разрезы в волосистой части висков. Операция эффективно разглаживает мимическую сеть, формирует точеный силуэт скул, ликвидирует начальное провисание тканей в области нижней челюсти. Максимально результативна при ранних и умеренных проявлениях птоза.
3. Ритидэктомия (классический фейслифтинг). Полноценная хирургическая подтяжка, сопряженная не только с перемещением глубоких структур, но и с обязательным иссечением значительных излишков растянутого кожного лоскута. Ритидэктомия признана золотым стандартом для пациентов с тяжелой (III) степенью птоза, сопровождающейся формированием глубоких постоянных складок и борозд.

Абсолютные и относительные противопоказания к пластике

Любое вмешательство со стороны пластического хирурга сопряжено с высокой операционной и наркозной нагрузкой на организм. К числу соматических ограничений для проведения пластических операций относятся:

• период гестации (беременность) и вскармливания грудью;
• патологии гемостаза (нарушения нормального уровня свертываемости крови, прием антикоагулянтов);
• тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов (сердечная, почечная, печеночная недостаточность);
• индивидуальная поливалентная аллергия на местные анестетики и препараты для общего наркоза;
• острые инфекционные процессы и онкологические заболевания.

С целью верификации скрытых противопоказаний каждый пациент перед операцией проходит строгий предоперационный клинико-лабораторный скрининг.

⇒ ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Чек-лифтинг: эффективная коррекция в области средней зоны лица

Прогноз и превентивная стратегия

Формирование гравитационного птоза — генетически детерминированный, неизбежный физиологический процесс, с которым рано или поздно сталкивается каждый человек. Однако выраженность клинических симптомов и скорость их манифестации во многом зависят от управляемых факторов риска.

Специфической (абсолютной) профилактики птоза не существует, так как невозможно остановить хронологические часы организма. Тем не менее, существенно замедлить темпы старения позволяет грамотная модификация образа жизни: отказ от никотиновой и алкогольной интоксикации, соблюдение принципов сбалансированного питания с достаточным уровнем белка и антиоксидантов, адекватная физическая активность и контроль гидробаланса.

Важнейшим элементом превенции является ранний, патогенетически обоснованный уход за кожей. Начинать регулярные визиты к косметологу для подбора адекватной защиты (включая обязательные SPF-протекторы от фотостарения) и топической терапии рекомендуется уже с 20–25 лет, до манифестации первых признаков тканевого смещения.

Форма связи с доктором

Задайте интересующий Вас вопрос доктору