Вторичная ринопластика

Перспектива проводить вторичную коррекцию носа пугает пациентов. При интенсивной практике хирурга 30% повторных коррекций считается нормой и показателем высокого профессионализма. Расскажу о нюансах вторичных операций на носу исходя из своего опыта.

Пластический хирург
Врач высшей категории
В профессии с 2008 года

Вторичная пластика – операция повышенной сложности

Пациенты, которые не имели опыта в хирургической трансформации своей внешности, не понимают, почему в прайсах на услуги пластического хирурга стоимость повторной ринопластики на 50% превышает цену первичной операции.

Начну именно со сложностей, которые подстерегают хирурга, берущего на себя ответственность проведения вторичной коррекции носа. Речь идёт о тех случаях, когда пациенту уже была сделана пластика у другого специалиста.

Хочу отметить, что мы опускаем категории «хорошо» или «плохо», «профессионально» или «непрофессионально» выполненного вмешательства. Во-первых, оценивать результаты труда коллег неэтично, во-вторых, существуют разные подходы и методики работы с костно-хрящевой структурой носа. У опытного пластического хирурга, как правило, сформирована собственная концепция проведения пластической операции. И эта сумма знаний и навыков наверняка даёт прекрасные плоды в большинстве случаев.

⇒  ИНФОРМАЦИЯ: Пластическая операция в подарок не уместна? Развеем ваши сомнения на этот счет!

Фото «До» и «После»

Девушку не устраивала массивная колумелла (перегородка преддверия носа) и крупный кончик.
Первичная операция была выполнена другим хирургом

Но иногда пациент остаётся недоволен по объективным либо не очень причинам и начинает искать «правду» у другого пластического хирурга. Именно вторичная операция после другого специалиста представляет собой особенно сложное мероприятие. И вот почему:

1. Недостаточно полная информированность хирурга об особенностях первичного вмешательства. Неизвестность – фактор повышенного риска. Хирург не может в полной мере знать, какие структуры носа были изменены в ходе предыдущей операции. Он практически вслепую проводит ревизию и принимает решение о дальнейших действиях.
2. Ещё меньше гарантий успеха.

В эстетической хирургии нет понятия «гарантированного результата». И грамотный специалист никогда не будет давать 100%-ных прогнозов и обещаний. Но примерный эффект мы можем спланировать и показать пациенту.

В случае повторной пластической операции носа прогнозы не составляются, так как хирург работает в изначально неблагоприятных условиях: например, был удалён большой объём тканей, применялся имплант, случился некроз и пр. Сама по себе рубцовая ткань, которая образовывается на прооперированном участке, менее податлива. В совокупности это может повлиять на то, что дефекты во время коррекции не будут устранены полностью.

⇒  ИНФОРМАЦИЯ: Пластика перегородки носа — избавьтесь от надоедливого храпа

Две недели после вмешательства

3. Применение дополнительных манипуляций (например, имплантов из собственных тканей пациента), что увеличивает время проведения операции.
4. Повышенная эмоциональная нагрузка. Любая пластическая процедура подразумевает улучшение внешности человека. Обращение пациента по поводу повторной процедуры сопровождается шлейфом отрицательных эмоций от предыдущего опыта. Я стараюсь во время консультаций дать исчерпывающее пояснение ситуации. Но зачастую встречаюсь с тем, что человек по-прежнему ставит планку завышенных ожиданий и не может принять объективные факторы: исходную анатомию, полученный неудовлетворительный результат, что делает невозможным добиться идеальных форм.

⇒  ИНФОРМАЦИЯ: Особенности ринопластики после перелома носа

Отличия повторной и коррекционной пластики носа

Давайте разберёмся в понятиях: вторичная коррекция и коррекция после пластики носа. Это операции, имеющие принципиальные отличия.

Повторная пластика кончика носа, спинки носа – как правило, полноценная операция, которая подразумевает устранение масштабных дефектов органа. Проводится под наркозом.

Коррекционная пластика – доработка мелких дефектов после первичного вмешательства. Возможно применение местной анестезии с внутривенной седацией. Обычно проводится спустя нескольких месяцев после хирургии. Иногда в амбулаторных условиях.

⇒  ИНФОРМАЦИЯ: Повышенная температура и боль после септопластики: что делать?

В каких случаях проводится вторичная пластика

Согласиться на работу с оперированным ранее носом – шаг, на который хирург должен идти, взвесив все «за» и «против». Я в некоторых случаях беру паузу на обдумывание после консультации с пациентом по поводу вторичной операции. Изучаю снимки носа, тщательно обдумываю стратегию. Только при полной уверенности, что могу помочь, назначаю процедуру.

Объективные причины, по которым стоит решиться на вторую операцию:

• проблемы с дыханием. Это действительно весомый аргумент, так как основное функциональное предназначение носа – проводить воздух и обеспечивать нормальное дыхание. Если страдают физиологические процессы, нужно обращаться за помощью.
• крайне неудовлетворительный или противоречащий планируемому результат: к примеру, после удаления горбинки появление новой и пр.
• сильное опущение кончика носа спустя время при несформированной опоре.
• впадины, провалы носа, которые образуются из-за чрезмерного иссечения тканей.
• непропорциональная форма и размер крыльев носа и пр.

Не всегда причина визита к хирургу объективна. После проведенной первичной процедуры у некоторых пациентов развивается не в меру выраженный перфекционизм. Разглядывая в подробностях свою внешность и нос в частности они замечают даже незначительную асимметрию и пр. Важно помнить, что человек изначально асимметричен. Правая и левая стороны нашего тела не зеркалят друг друга на 100%. Поэтому возможны очень мелкие, не всегда видимые глазу отличия. Это касается и прооперированного кончика носа. В таком случае помогут в ситуации трезвый взгляд на вещи либо обстоятельная беседа с доктором.

Методы выполнения

Технически пластика на носу выполняется двумя способами – открытым и закрытым. Оба имеют определённые преимущества. Для вторичной коррекции идеален первый вариант открытого доступа.

Открытая ринопластика подразумевает разрез по колумелле с последующим поднятием кожного лоскута для обнажения всех костно-хрящевых структур носа. Учитывая риски и сложности второго вмешательства, это идеальный подход к решению проблемы. Хирург в полном объёме видит состояние всех анатомических элементов, что значительно облегчает работу. Я прибегаю к открытой пластике в некоторых случаях, но чаще стремлюсь решить проблемы не производят такую масштабную отслойку кожи, то есть закрытым способом.

Закрытая ринопластика проводится без видимых швов. Хирург делает разрезы со стороны слизистой носа. Это гораздо более проблематичный метод с точки зрения визуализации исходных анатомических данных пациента. При наличии большого опыта в ведении подобных операций хирург может применять такой способ. В моей практике отношение закрытой коррекции к отрытой выражено в пропорции 90/10. То есть открытых операций делаю значительно меньше.

У пациентки появилась достаточно выраженная деформация спинки носа после первого вмешательства

Когда можно делать пластику?

Как правило, вторичная ринопластика не должна проводиться, пока не пройдет хотя бы 1 год после первоначальной процедуры. Однако в редких случаях степень беспокойства пациента может потребовать более раннего вмешательства.  Рекомендуется многократное посещение и обсуждение, чтобы обеспечить четкое взаимопонимание между хирургом и пациентом перед операцией.

Идеальный кандидат на данное вмешательство — пациент с четким пониманием операции и ее ограничений. Пациент с нереалистичными ожиданиями или тот, кто требует совершенства, делает пренебрежительные замечания о предыдущем хирурге, не является хорошим кандидатом для второй ринопластики.

⇒  ИНФОРМАЦИЯ: Особенности коррекции «птичьего» носа

Видео из операционной

Реабилитация в послеоперационный период

Восстановление после вмешательства достаточно сложное и длительное. Швы будут сняты через 7-10 дней, но гематомы и отечность могут держаться еще 3-4 недели. А окончательный результат можно будет оценить лишь через 6-8 месяцев, когда сойдут все отеки и завершится рубцевание. Первые 3-4 недели рекомендуется:

В дальнейшем необходимо будет: