Закрытая ринопластика

Закрытая ринопластика — методика, которая сильно «подвинула» открытый доступ и поставила знак равенства между собой и высоким профессионализмом хирурга. Закрытая пластика – топовая в списке самых популярных пластических операций. Почему её выбирают пациенты, но с осторожностью применяют хирурги? Я расскажу на основании своего опыта.

Пластический хирург
Врач высшей категории
В профессии с 2008 года

Особенности метода

При проведении закрытой (эндоназальной) пластики носа доступ к структурам осуществляется через слизистую оболочку ноздрей (изнутри). В отличие от открытой методики в данном случае костно-хрящевая основа органа не обнажается, все работы хирург проводит в закрытом пространстве.

Фото «До» и «После»

5 месяцев после операции. Отёк стал меньше. Нос всё более естественен

Смотреть больше фото «До» и «После»

Специфика процедуры

Пациенты фиксируют внимание исключительно на двух существенных моментах закрытой коррекции – отсутствии видимого шрама, меньшей травматичности и сокращённых сроках реабилитации. Да, эти «плюсы» имеют место быть. Но почему многие, даже очень опытные, хирурги до сих пор продолжают работать в открытой технике?

Предлагаю расширить своё представление о данном методе. Постараюсь максимально понятно раскрыть специфику процедуры. Намеренно не называю характерные черты операции «преимуществами» либо «недостатками». Это не совсем корректно, так как любое явное преимущество может иметь свои недостатки. Скорее это особенности техники, которые всегда учитывает врач.

⇒  ИНФОРМАЦИЯ: Пластическая операция в подарок не уместна? Развеем ваши сомнения на этот счет!

Гибридная ринопластика. Для создания нового кончика носа я прибегнул к технике открытой ринопластики с характерным разрезом по колумелле. Так как спинка не имела выраженных деформаций, кроме горбинки, выполнил её коррекцию методом закрытой сохраняющей ринопластики

Невидимые разрезы

Как я упоминал, разрезы во время данной техники «прячутся» со стороны слизистой. Для пациентов это несомненное преимущество – следы хирургического вмешательства надёжно будут скрыты от глаз окружающих. Хотя после открытой коррекции крохотный шов по колумелле разглядит разве что очень наблюдательный поклонник пластической хирургии.

⇒  ИНФОРМАЦИЯ: Преимущества закрытой ринопластики

1 МЕСЯЦ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ

Ограниченное операционное поле

Вышеописанное преимущество порождает серьёзное препятствие. Во время эндоназального доступа костно-хрящевой каркас носа скрыт под кожным чехлом. Через проделанные разрезы можно обнажить лишь часть хрящей кончика носа. Спинка вовсе недоступна для визуального контроля.

Данное обстоятельство очень усложняет работу специалиста, ведь приходится работать практически «вслепую». При применении стандартных и несколько устаревших техник во время коррекции повышается риск получения неудовлетворительных результатов либо повторных коррекций. Из-за недостаточной визуализации хирург вынужден был проводить дополнительные манипуляции, а это чаще всего дополнительное иссечение хрящей, что является необратимым действием.

В начале своего профессионального пути я также столкнулся с подобными ситуациями.

Добиться большого процента успешных операций мне удалось благодаря практическому обучению в госпиталях и клиниках Турции. Стамбул сегодня – всемирно признанная столица ринохирургии. Знаменитая концепция preservation rhinoplasty («сохраняющей ринопластики») решила многолетнюю дилемму: малотравматичная пластика, но риск неудовлетворительного результата, либо травматичная открытая, но качественный и стабильный результат. Суть всех применяемых тактических приёмов сохраняющей ринопластики сводится к минимальной резекции тканей и моделированию новых пропорций с помощью ювелирного наложения микрошвов.

⇒  ИНФОРМАЦИЯ: Пластика перегородки носа — избавьтесь от надоедливого храпа

4 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Меньшая травматичность

При закрытой ринопластике не повреждается колумелла и колумеллярное кровоснабжение. Колумелла (от лат. Columella) – это мягкотканая перемычка между ноздрями, состоящая из кожи и медиальных ножек хрящей крыльев. Колумеллярные артерии участвуют в кровоснабжении носа. Повреждение этой анатомической структуры сопровождается длительным отёком и потерей чувствительности на определённое время. Также колумелла выполняет роль опорной части носа. Пересечение перемычки может в некоторой степени повлиять на стабильность положения кончика носа.

Сохранность колумеллярных артерий и опорной функции — сильные стороны эндоназальной операции, которые нельзя не учитывать.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как промывать нос после ринопластики?

Виды

Существует несколько разновидностей пластической операции. В зависимости от зоны вмешательства выделяется:

• закрытая ринопластика кончика носа – утолщенный или длинный, высокостоящий, опущенный или асимметричный нос – наиболее частая причина обращения к врачу;
• крылья носа – коррекция проводится для изменения ширины, толщины или придания симметричности ноздрям;
• колумелла – нижняя часть перегородки между ноздрями, если она кажется слишком узкой или широкой, можно провести коррекцию;
• септопластика – исправление перегородки; позволяющее избавиться от заложенности носа;
• риносептопластика – комбинированная операция, при которой коррекция перегородки сочетается с улучшением формы носа;
• аугментационная ринопластика – поднятие переносицы, выполняется при приплюснутом носе;
• конхотомия – удаление гипертрофированной слизистой, препятствующей свободному прохождению воздуха;
• графтинг – проводится при меленьком или слишком коротком носе.

⇒  ИНФОРМАЦИЯ: Отечность после ринопластики

3 МЕСЯЦА ПОСЛЕ РИНОПЛАСТИКИ

Какой метод выбираю я?

Сегодня в моей практике первенство за эндоназальной ринопластикой. Пластикой я занимаюсь более 12 лет – годы непрерывной работы и учёбы в этом сложном направлении эстетической медицины. Именно многолетний непрерывный процесс в овладении мастерством ринохируга позволяет мне чувствовать уверенность и предлагать пациентам столь желанную ими малотравматичную методику.

Но существует ряд ситуаций, когда свой выбор сделаю в пользу открытой операции:

• повторная ринопластика
• серьёзные травмы в анамнезе пациента
• реконструкция спинки или хрящей носа
• работа с глубокими отделами перегородки

1,5 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ

Это продиктовано необходимостью обнажать как можно больше элементов носа и проводить коррекцию на тканях с уже существующими рубцовыми изменениями, что считается дополнительными сложностями в хирургии.

⇒  ИНФОРМАЦИЯ: Особенности ринопластики после перелома носа

Технические этапы

Закрытая пластика носа включает несколько этапов:

1. 1. Кожные разрезы. С обеих сторон у преддверия носа делаются разрезы для доступа к анатомическим структурам
   2. Проводится уменьшение длины перегородки
   3. Работа над спинкой носа
   4. Боковые рассечения кости носа пациента
   5. Формирование кончика и крыльев носа
   6. Производится тампонада
   7. Поверх накладывается гипсовая лонгета для фиксации результата.

   

   Какой наркоз применяется

   По каким-то причинам пациенты считают, что закрытая ринохирургия может осуществляться под местной анестезией. Это невозможно. Операция довольно длительна (до 3 часов) и предполагает множество манипуляций в зоне лица.

   Ринопластика проводится под общим (эндотрахеальным) наркозом. Современный общий наркоз достаточно легко переносится пациентами даже с повышенной чувствительностью к некоторым его компонентам.

   

   

   

   

   В день операции

   • Пациент приходит в клинику к назначенному времени. Последний приём пищи разрешен за 5-6 часов до операции. Он может включать лёгкий завтрак в виде небольшого бутерброда, йогурта и маленькой чашки кофе.
   • В клинике вас встречают члены нашей опербригады. В обязательном порядке следует консультации врача-анестезиолога перед погружением в медикаментозный сон.
   • Затем под контролем пластического хирурга вас готовят к операции.
   • После вмешательства пациента переводят в палату пробуждения. Сутки вы находитесь в клинике и на следующий день отправляетесь домой.

   Важно! В течение первых трёх дней, пока стоят воздуховоды в носовых ходах, вы должны быть в непосредственной близости от хирурга. Иногородним пациентам рекомендуем заблаговременно арендовать жильё на несколько дней.

   После удаления воздуховодов следующая встреча доктора и пациента следует на 10-ый день после процедуры для снятия лонгеты.

   ⇒  ИНФОРМАЦИЯ: Что категорически нельзя делать после ринопластики

   2 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

   

   

   

   

   Реабилитация

   Строгое соблюдение предписаний врача:

   • Приподнятость головного конца кровати во время сна.
   • Прикладывание холодного компресса в течение 2 суток.
   • Не принимать алкоголь, аспирин, а также препараты, содержащие салицилаты в течение 2-2,5 недель.
   • Жидкая пища в первые сутки.
   • Ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.
   • Не высмаркиваться, не носить очки в течение 6 месяцев.
   • Избегать прямых солнечных лучей, а также использовать солнцезащитный крем SPF 20.
   • Воздержаться от горячих ванн первые 2 дня.

   ⇒  ИНФОРМАЦИЯ: Повышенная температура и боль после септопластики: что делать?

   

   

   

   Стоимость в Москве

   

   Ринопластика (пластика носа)	Цены
   Ринопластика	200 000
   Риносептопластика	250 000
   Пластика кончика носа	160 000
   Коррекция крыльев носа	100 000
   Повторная ринопластика	300 000